На сайте Консультант Плюс размещен Приказ Минэкономразвития России от 10.10.2018 N 542 "Об утверждении требований к форме ходатайства об установлении публичного сервитута, содержанию обоснования необходимости установления публичного сервитута"

В ходатайстве указывается, в частности:
- наименование органа, принимающего решение об установлении публичного сервитута;
- сведения о лице, представившем ходатайство об установлении публичного сервитута (заявителе);
- сведения о представителе заявителя;
- цели установления публичного сервитута (в соответствии с статьей 39.37 Земельного кодекса РФ или статьей 3.6 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации");
- срок, в течение которого использование земельного участка (его части) и (или) расположенного на нем объекта недвижимости в соответствии с их разрешенным использованием будет невозможно или затруднено (при наличии таких обстоятельств);
- обоснование необходимости установления публичного сервитута;
- сведение о правообладателе инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием земельного участка для госнужд;
- кадастровые номера земельных участков;
- вид права, на котором инженерное сооружение принадлежит заявителю;
- сведения о способах представления результатов рассмотрения ходатайства;
- перечень документов, прилагаемых к ходатайству;
- согласие на обработку персональных данных;
- подтверждение достоверности указанных в ходатайстве сведений;
- дата и подпись заявителя.

С текстом документа можно ознакомиться по ссылке.